冠心病在香港
据卫生署数字显示，自六十年代起心脏病一直是本港的第三号杀手，在各种心脏病当中，以冠心病为最主要死因，占超过六成(66.6%)。于2015年，每天平均约有11.3人因冠心病而死亡，其中以男性较多(男女比例为1.4:1)。

冠心病在本港十分常见，大约每100名香港人便有6-8人患有冠心病，近年更加有年轻化趋势。有心脏科医生指，20年前因冠心病需接受手术者，以60至80岁为主，目前已降至30至70岁为主，当中30至50岁更占三至四成；而20年前近乎零个案的10至30岁人士，现已升至2%至4%。

通波仔并非万能
随着冠心病介入治疗技术(通波仔)的迅速发展，现代医学对本病的疗效有所改善，然而，通波仔并非万能。据一项历时7年，针对稳定型冠心病患者的大型临床研究显示，与药物治疗相比，通波仔并不能有效降低病人的死亡率和复发率。

由此可见，通波仔只是治疗本病的紧急措施之一，并非所有冠心病病人都需要进行通波仔，并且不能根治本病，通完波仔绝非一劳为逸。如何防止术后复发、改善心脏和血管功能更加重要。

中医能治疗冠心病吗？
冠心病属于中医学‘胸痹心痛’病的范畴，据历代医学文献记载，中医对治疗本病累积了丰富临床经验，近年一些临床研究亦证实中医药治疗冠心病有确切疗效。

早于《黄帝内经》已经记载了冠心病急性心肌梗死的情况，中医称之为‘真心痛’。汉代《金匮要略》设有专篇讨论冠心病，对本病的病因、病机、诊断和治疗进行了系统论述，其中治疗心绞痛的方药至今仍然常用而有效。历代中医学家对本病补充了更多治疗法，并累积了丰富的临床经验。

现代学者则从循证医学的角度证实中医学治疗冠心病的疗效：2014年香港浸会大学发表一项临床研究报告，显示中医药治疗冠心病，能有效降低冠状动脉狭窄程度达五成，78%的患者于6个月内降低动脉狭窄程度，其中50%的患者则于3个月内达致该疗效。

中医论治冠心病
病因病机
中医学认为冠心病的病理特点是本虚标实，在心脏机能减弱，气血阴阳不足的基础上，加上痰浊、瘀血、寒凝等病变积聚，导致心脏血脉不通而形成本病。当心脉不通达到一定程度就有机会引发心绞痛，严重者部分心脉突然闭塞，气血运行中断而发为真心痛，即急性心肌梗塞。

从中医学角度，造成本病的主要病因包括：

心绞痛(胸痹心痛)
心绞痛是冠心病的特征性表现，其临床特点如下

辨证分型及方药举例

中医诊治冠心病的要点在于辨虚实，根据患者的临床表现、脉象、气息、体质等判断其病机的虚实轻重，适当采用宽胸化痰、活血化瘀、温阳散寒、补益气血、调补阴阳等方药治疗。现举部分临床常见证型加以说明：

除了上述方药外，还有一些可以立刻服用的中成药丸剂，例如复方丹参滴丸、速效救心丸等，以应付心绞痛发作的情况，针灸治疗亦能起到一定程度的实时止痛效果，对于轻度心绞痛，穴位按摩亦有一定程度的舒缓作用，常用穴位包括心俞、膈俞、内关、三阴交、心前区压痛点等。

急性心肌梗死(真心痛)

急性心肌梗死是冠心病致死的主要原因，其临床特点如下

急救措施
发作期需选用有速效止痛作用的中药剂型(丸剂、针剂等)，例如古方乌头赤石脂丸和中成药冠心苏合香丸等，并配合针灸治疗。

虽然中医有相应治疗措施，但急性心肌梗死属于急重情况，有猝死风险，必须立刻送院抢救，进行通波仔等紧急措施。由于本港现时的急症和住院服务只提供西医治疗，暂时未有适当平台探讨中医如何参与急性心肌梗死的救治。可喜的是国内已有研究指出中西结合治疗急性心肌梗死，有缩短住院时间、降低住院费用、减低住院期间病发率等优点，可留待香港首间中医院落成后再作研究。

中医治疗冠心病的临床体会
笔者于医管局辖下中医门诊工作期间，较多诊治心血管科病人，当中不乏冠心病患者求诊。据笔者的临床经验，对于不同阶段的冠心病患者，无论是否接受过通波仔或搭桥手术，中医药治疗均能发挥一定疗效，改善病情，减轻临床症状，提升整体机能。

通波仔以外的选择

真实个案1：

林伯伯，2016年政府医院西医建议通波仔，由于年纪大，身体机能较差，患有各种慢性病，家属衡量风险后决定不接受通波仔手术，以中医治疗为主。脉象显示林伯伯属于本虚标实的情况，经中药治疗一个月，胸痛气促的明显减轻，生活能自理，可独自步行到酒楼饮茶，精神较佳，下肢浮肿减退。至今一直定期覆诊中西医，病情稳定，已无需再考虑通波仔。

对于稳定型的冠心病患者，中医药治疗是手术以外的一个较佳选择，能有效缓解症状、减少发作、改善心脏和整体功能，病人无需承担手术风险，治疗成本亦较低。中医药治疗更适合一些年纪较大、体质偏弱、伴有各种长期病患的冠心病患者，并可以兼顾调治心律不整、心力衰竭等其他心脏疾病，篇幅所限，未能详述。

通波仔术后的中医治疗

通过波仔再接受中医药治疗是否有效？上文已经说过通波仔其实只是紧急措施，术后更加需要注意保护心脏血管功能以及预防复发，中医药在这方面亦能发挥疗效。

真实个案2：
刘先生一年前在政府医院接受通波仔手术，术后症状缓解，大约半年后心绞痛复发，情况日渐加重而求诊于我。诊脉后发现其脉象虚弱无力，面色苍白，精神较差，自觉‘唔够气’，活动后容易胸闷不适。这是通波仔手术后出现心阳不振、中气不足的情况，治疗以温阳益气的中药为主，例如人参、附子、桂枝、黄芪等，配合少量活血化瘀之品。治疗三周后症状改善，胸闷气短减少，精神亦较佳。

通波仔属于紧急治疗手段，着重于局部阻塞的血管，但未能改善整体心脏血管功能和血液循环。中医治疗在急救方面不及通波仔，但对整体心脏功能的调节却有其优势，两者可以互补长短。临床所见，通波仔术后病人多表现为心脏气血不足等虚证，这时候中药治疗以扶正为主 ，能够有助降低复发率，并且改善患者的心脏及整体身体机能。

常见疑问Q&A

预防调摄

总结
综上所述，中医药能有效治疗冠心病，其主要作用及优势包括：

除了一般西医治疗，冠心病患者可以选择中医药治疗，根据病情需要，中西医治疗亦可以互相配合，详情请向中医师查询。

作者:陈宇杰注册中医师